Neplodnost kod muškaraca i žena – uzroci i liječenje

Ako je trudnoća izazov za vas i vašeg partnera, niste jedini. Deset do petnaest posto parova su neplodni. Neplodnost se definira kao nemogućnost zatrudnjivanja unatoč čestim spolnim odnosima bez zaštite, u trajanju od najmanje godinu dana kod većine ljudi ili šest mjeseci u određenim okolnostima.

Neplodnost može biti uzrokovana problemima kod vas ili vašeg partnera, ili kombinacijom čimbenika. Srećom, postoje mnoge sigurne i učinkovite terapije za prevladavanje neplodnosti. Takve terapije značajno poboljšavaju šanse za trudnoću.

Uzroci neplodnosti

Za zatrudnjivanje jest bitan pravilan složen proces ovulacije i oplodnje. Kod nekih parova, neplodnost može biti prisutna od rođenja (kongenitalna) ili nešto može poći po zlu na putu koji dovodi do neplodnosti.

Razlozi za neplodnost mogu uključivati jednog ili oba partnera. Općenito:

• U oko jedne trećine slučajeva, uzrok neplodnosti uključuje samo muškarca.
• U oko jedne trećine slučajeva, uzrok neplodnosti uključuje samo ženu.
• U ostalim slučajevima, uzrok neplodnosti uključuje i muškarca i ženu, ili se uzrok ne može identificirati.

Uzroci muške neplodnosti mogu uključivati:

• Abnormalna proizvodnja sperme ili njene funkcije zbog različitih problema, kao što su nespušteni testisi, genetski defekti, zdravstveni problemi poput dijabetesa, prethodne infekcije poput zaušnjaka. Povećane vene u testisima mogu povećati protok krvi i toplinu, što utječe na broj i oblik spermija.
• Problemi s ejakulacijom, poput prerane ejakulacije ili sjemena koje ulazi u mjehur umjesto kroz penis tijekom orgazma (retrogradna ejakulacija), određene genetske bolesti poput cistične fibroze, strukturni problemi poput blokade epididimisa ili oštećenja i ozljede reproduktivnih organa.
• Pretjerano izlaganje određenim kemikalijama i toksinima, poput pesticida, radijacije, duhanskog dima, alkohola, marihuane i steroida. Osim toga, česta izloženost toplini, kao što je posjet saunama ili tople kupke, mogu podići temperaturu u testisima i smanjiti proizvodnju sperme.
• Oštećenja povezana s rakom i liječenjem istog, uključujući zračenje i kemoterapiju. Liječenje raka može poremetiti proizvodnju sperme. Uklanjanje jednog testisa zbog raka također može utjecati na mušku plodnost.

Uzroci ženske neplodnosti mogu uključivati:

• Poremećaji u ovulaciji koji ometaju jajnike u normalnom radu, primjeri su hormonalni poremećaji poput sindroma policističnih jajnika, stanje koje može uzrokovati prekomjernu proizvodnju muškog hormona testosterona, te hiperprolaktinemiju, kada imate previše prolaktina, hormona koji stimulira proizvodnju majčinog mlijeka. Ostali uzroci mogu uključivati prekomjerno vježbanje, poremećaje u prehrani, ozljede ili tumore.
• Abnormalnosti maternice ili grlića maternice, uključujući i probleme s otvaranjem vrata maternice ili cervikalnom sluzi. Benigni tumori na zidu maternice koji su česti kod žena (miom) mogu rijetko uzrokovati neplodnost blokiranjem jajnika. Češće, miom može narušiti šupljinu maternice koja utječe na implantaciju oplođene jajne stanice.
• Šteta ili blokada jajovoda koja obično nastaje tijekom upale jajovoda (salpingitis), to može dovesti do zdjelične upalne bolesti, najčešće uzrokovane spolno prenosivim bolestima ili endometriozom.
• Insuficijencija jajnika, naziva se i rana menopauza, javlja se kada jajnici prestanu raditi, a menstruacija prestaje prije četrdesete godine. Iako je uzrok često nepoznat, određeni uvjeti su povezani s početkom menopauze, uključujući i bolesti imunološkog sustava, zračenja ili kemoterapije te pušenja.

Ostali uzroci kod žena su:

• Problemi sa štitnjačom – poremećaji štitnjače, bilo previše hormona štitnjače (hipertireoza) ili premalo (hipotireoza), mogu prekinuti menstrualni ciklus ili uzrokovati neplodnost.
• Rak i njegovo liječenje – određene vrste raka, osobito spolnih organa, često mogu ozbiljno narušiti žensku plodnost. Na reprodukciju žene izrazito utječu zračenje i kemoterapija.
• Određeni medicinski uvjeti – mogu utjecati na ženinu plodnost, a to su zakašnjeli pubertet, izostanak mjesečnice, celijakija, bolest srpastih stanica, bolesti bubrega ili dijabetes. Dakako, i genetske abnormalnosti su jedan od uzroka.
• Neplodnost se može privremeno pojaviti prilikom korištenja određenih lijekova – u većini slučajeva, plodnost je obnovljena prestankom korištenja tih lijekova.

Kada posumnjati na neplodnost?

Većina parova teško postiže trudnoću tijekom prvih šest mjeseci. Međutim, nakon 12 mjeseci učestalih nezaštićenih spolnih odnosa, oko 90 posto parova će u tome uspijeti.

Glavni znak neplodnosti jest nemogućnost zatrudnjivanja. Postoji mnogo simptoma.

U nekim slučajevima, neplodne žene mogu imati neredovite menstruacije ili one izostaju. Neplodna osoba može imati znakove hormonalnih problema, kao što su promjene u rastu kose, promjene u seksualnoj funkciji, smanjena seksualna želja ili problemi s ejakulacijom. Mali testisi također mogu ukazivati na neplodnost.

Liječenje neplodnosti

Liječenje neplodnosti ovisi o njenom uzroku, koliko dugo ste neplodni, o dobi vas i vašeg partnera te mnogim osobnim preferencijama. Neki uzroci neplodnosti se ne mogu ispraviti. Tretmani za liječenje neplodnosti iziskuju značajan financijski, fizički i psihički napor, kao i mnogo vremena.

Liječenje neplodnosti kod muškaraca

Pristupi koji uključuju muškarce fokusiraju se na tretmane za opće seksualne probleme ili na nedostatak zdrave sperme. Liječenje može uključivati:

• Liječenje infekcije – antibiotsko liječenje može izliječiti infekciju reproduktivnog trakta, ali ne može uvijek i vratiti plodnost.
• Lijekovi ili savjetovanje kod problema u seksualnim odnosima – mogu pomoći u poboljšanju plodnosti kod erektilne disfunkcije ili prerane ejakulacije.
• Hormonski trermani i lijekovi – liječnik vam može preporučiti hormonske nadomjestke ili lijekove u slučajevima kada je neplodnost uzrokovana visokim ili niskim razinama nekih hormona ili problemom s načinom na koji tijelo koristi hormone.

Liječenje neplodnosti kod žena

Iako žena možda treba samo jednu ili dvije terapije za vraćanje plodnosti, moguće je da je nekoliko različitih vrsta liječenja potrebno prije nego se to doista i postigne.

• Poticanje ovulacije s lijekovima za oplodnju. Lijekovi za plodnost su glavni tretman za žene koje su neplodne zbog poremećaja u ovulaciji. Ti lijekovi reguliraju ili izazivaju ovulaciju.
• Intrauterina inseminacija– zdravi spermiji koji su prikupljeni i koncentrirani, smještaju se izravno u maternicu u vrijeme kada ženin jajnik ispušta jajašce, s ciljem da dođe do oplodnje.
• In vitro oplodnja je najčešća tehnika. Ona uključuje postupak kojim se više zrelih jajašaca oplođuje s muškarčevom spermom u laboratoriju, te se embrij usađuje u maternicu tri do pet dana nakon oplodnje.

Komplikacije u liječenju neplodnosti kod muškaraca i žena

Komplikacije liječenja neplodnosti kod žena mogu uključivati:

• Višestruka trudnoća je najčešća koplikacija. Općenito, što je veći broj fetusa, to je veći rizik od prijevremenog poroda. Prerano rođena djeca imaju povećan rizik od zdravstvenih i razvojnih problema.
• Sindrom hiperstimulacije jajnika javlja se prilikom upotrebe injekcijskih lijekova za oplodnju koji induciraju ovulaciju. Jajnici mogu postati otečeni i bolni, a simptomi mogu uključivati blagu bol u trbuhu, nadutost, mučninu koja traje oko tjedan dana, ili duže ako zatrudnite. Rijetko, teži oblik uzrokuje ubrzano debljanje i otežano disanje, što zahtijeva hitno liječenje.
• Krvarenje ili infekcije. Kao i kod bilo kojeg invanzivnog postupka postoji rizik, koji ipak nije čest, od krvarenja i infekcija.
• Prijevremeni porod ili niska porođajna težina. Najveći faktor rizika jest gore navedena višestruka trudnoća.
• Urođene mane. Neka istraživanja pokazuju da su djeca začeta potpomognutom oplodnjom pod povećanim rizikom od određenih urođenih mana, poput bolesti srca, probavnih problema, rascjepa usne ili nepca.

Komplikacije u liječenju neplodnosti kod muškaraca su rijetke, a mogu uključivati infekcije ili nedostatak učinkovitosti samog postupka.